FITOTERAPIA FUNZIONALE INTEGRATA

Cognome e Nome

Luogo di nascita

Data (es. 14/3/69)

C.F.

Indirizzo e-mail

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Cap

Città

Il sottoscritto in qualità di partecipante all’evento dichiara di essere stato reclutato*: Il sottoscritto in qualità di partecipante all’evento dichiara di essere stato reclutato*: No Sì

Se hai risposto Sì indicare nome impresa commerciale operante in ambito sanitario

*Ai sensi dell’art. 80 dell’Accordo S/R del 2 febbraio 2017 si intende reclutato il professionista sanitario che, per la partecipazione ad eventi formativi, beneficia di vantaggi economici e non economici, diretti ed indiretti, da parte di imprese commerciali operanti in ambito sanitario. *Ai sensi dell’art. 80 dell’Accordo S/R del 2 febbraio 2017 si intende reclutato il professionista sanitario che, per la partecipazione ad eventi formativi, beneficia di vantaggi economici e non economici, diretti ed indiretti, da parte di imprese commerciali operanti in ambito sanitario. Il sottoscritto dichiara, inoltre, di non aver assolto a più di un terzo del proprio obbligo formativo mediante reclutamento.

Posizione Lavorativa per la quale si partecipa al corso: Posizione Lavorativa per la quale si partecipa al corso: Libero Professionista Dipendente Convenzionato S.S.N. Specializzando

Professione Professione Medico Chirurgo Psicologo Farmacista Biologo Fisioterapista Infermiere Dietista Ostetrica/o

Specializzazione

Ente di appartenenza

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